Dolor de pie y tobillo

Lo que más se ve en consulta

Esguince de tobillo

La lesión más frecuente del aparato locomotor. El pie gira hacia dentro y los ligamentos del lado externo se estiran o se rompen. El problema no suele ser el esguince en sí, sino tratarlo mal: un tobillo que no se rehabilita queda con la propiocepción alterada y vuelve a torcerse, y ese círculo termina en inestabilidad crónica.

Fascitis plantar

Dolor en el talón, muy característico: los primeros pasos al levantarse de la cama son los peores, mejora al caminar un rato y vuelve al final del día. Se asocia a acortamiento del tríceps sural, calzado inadecuado, aumento brusco de actividad y sobrepeso.

Tendinopatía y rotura del tendón de Aquiles

Dolor y engrosamiento en la parte posterior del tobillo. La rotura completa es aparatosa: la persona siente como si le hubieran dado una patada o una pedrada por detrás, escucha un chasquido y no puede ponerse de puntillas.

Otras causas frecuentes

• Hallux valgus (juanete). Desviación del dedo gordo con prominencia dolorosa y dificultad para calzarse.
• Metatarsalgia. Dolor en la planta, bajo los dedos, al caminar.
• Neuroma de Morton. Sensación de piedra en el zapato y calambre entre los dedos, casi siempre entre el tercero y el cuarto.
• Fracturas por estrés. Dolor que aparece con la actividad y crece a lo largo de semanas; frecuentes tras aumentar carrera o entrenamiento.
• Artrosis de tobillo, muchas veces secuela de fracturas o esguinces antiguos.
• Pie diabético. Requiere seguimiento especializado; cualquier herida o cambio de color en el pie de una persona con diabetes debe valorarse pronto.

Cómo se estudia

Exploración en camilla y también de pie y caminando, que es donde se ven el apoyo y la marcha reales. Radiografías en carga, ultrasonido para tendones y fascia, y resonancia magnética cuando se sospecha lesión osteocondral, fractura por estrés o rotura tendinosa.

Tratamiento

1. Rehabilitación y trabajo propioceptivo. Fundamental en esguinces: es lo que evita la inestabilidad crónica.
2. Estiramiento del tríceps sural y fortalecimiento del pie. Base del tratamiento de la fascitis plantar y de las tendinopatías.
3. Plantillas y calzado adecuado. Corrigen el apoyo y descargan las zonas dolorosas.
4. Inmovilización con férula o bota cuando está indicado.
5. Cirugía. Reparación ligamentaria en inestabilidad crónica, reparación del tendón de Aquiles, corrección de hallux valgus, artroscopia de tobillo o fijación de fracturas.