Dolor de hombro en Chihuahua

Por qué duele el hombro

El hombro no es una sola articulación, sino un conjunto de estructuras que trabajan coordinadas: la cabeza del húmero, la glenoides de la escápula, la clavícula y, sobre todo, el manguito rotador, un grupo de cuatro tendones que mantiene la cabeza del húmero centrada mientras se mueve el brazo. Cuando alguna de esas piezas falla, el dolor aparece rápido y limita mucho más de lo que la gente espera.

Estas son las causas que se ven con más frecuencia en consulta:

• Lesión del manguito rotador. Va desde la inflamación del tendón hasta la rotura parcial o completa. Suele doler al levantar el brazo por encima del hombro y, de manera muy característica, al acostarse de ese lado.
• Síndrome de pinzamiento subacromial. Los tendones rozan contra el acromion al elevar el brazo. Duele en un arco concreto del movimiento, más o menos entre los 60 y los 120 grados.
• Tendinitis y bursitis. Inflamación del tendón o de la bolsa serosa que lo amortigua, casi siempre por sobreuso o por un cambio brusco de actividad.
• Hombro congelado (capsulitis adhesiva). La cápsula articular se engrosa y se retrae. Duele y, además, el hombro pierde movilidad incluso cuando otra persona intenta moverlo. Es más frecuente en personas con diabetes.
• Inestabilidad y luxación recidivante. El hombro se sale de lugar, a veces con movimientos cotidianos. Frecuente en gente joven y en deportistas de contacto.
• Artrosis glenohumeral o acromioclavicular. Desgaste del cartílago, con dolor profundo, rigidez y a veces crujidos.

Cuándo conviene revisarlo con un especialista

Un dolor de hombro que cede en unos días con reposo relativo casi nunca es preocupante. Vale la pena una valoración cuando:

• El dolor pasa de tres o cuatro semanas sin mejorar.
• Te despierta por las noches o no puedes dormir de ese lado.
• Perdiste fuerza: se te cae lo que cargas o no puedes sostener el brazo elevado.
• El hombro se salió de lugar, aunque haya vuelto a su sitio solo.
• Hubo una caída o un golpe fuerte y desde entonces no lo mueves igual.
• No puedes levantar el brazo por encima de la cabeza.

Cómo se estudia

La consulta empieza siempre con una exploración física dirigida: se valora el rango de movimiento activo y pasivo, la fuerza de cada tendón por separado y una serie de maniobras específicas que orientan bastante bien al diagnóstico antes de pedir un solo estudio.

A partir de ahí, según lo que se encuentre:

• Radiografías. Descartan artrosis, calcificaciones, fracturas y alteraciones del acromion.
• Ultrasonido. Útil y accesible para ver tendones y bursas en movimiento.
• Resonancia magnética. Es el estudio que mejor muestra el manguito rotador, el labrum y la cápsula. Se pide cuando la exploración sugiere una lesión que podría requerir cirugía.

Tratamiento

La mayoría de los dolores de hombro no terminan en quirófano. El tratamiento se escalona:

1. Manejo conservador. Modificación de actividades, antiinflamatorios cuando están indicados y, sobre todo, rehabilitación dirigida. La fisioterapia bien hecha resuelve una parte importante de las tendinopatías y de los pinzamientos.
2. Infiltraciones. En casos seleccionados, para romper el círculo de dolor e inflamación que impide avanzar en la rehabilitación.
3. Artroscopia de hombro. Cirugía mínimamente invasiva, por dos o tres incisiones pequeñas, para reparar el manguito rotador, liberar el espacio subacromial, estabilizar el hombro o tratar lesiones del labrum. Puedes leer el detalle en artroscopia de hombro.
4. Prótesis de hombro. Cuando el cartílago está destruido o el manguito es irreparable. Ver prótesis de hombro.

La decisión depende de la lesión, de tu edad, de tu nivel de actividad y de qué tanto te está limitando. En consulta se explican las opciones con sus ventajas y sus desventajas, para que la decisión la tomes con información.